Thrombopénie induite par héparine (TIH)
En cas de symptômes cliniques suggérant une TIH (tout nouvel épisode de thromboembolie artérielle et/ou veineuse, toute lésion cutanée douloureuse au site d’injection, toute réaction allergique ou anaphylactoïde sous traitement), une numération plaquettaire doit être réalisée. Les patients doivent être informés que ces symptômes peuvent survenir et dans ce cas, ils doivent en informer leur médecin traitant.
En pratique, si une diminution significative confirmée de la numération plaquettaire est observée (30 à 50 % de la valeur initiale), le traitement par héparine doit être immédiatement interrompu et relayé par un autre traitement anticoagulant non héparinique.
Chez les patients atteints d'un cancer avec une numération plaquettaire inférieure à 80 g/L, il est recommandé de réaliser une numération plaquettaire avant l’instauration du traitement par énoxaparine sodique, puis régulièrement par la suite au cours du traitement.
Nécrose cutanée/Vascularite cutanée
Des cas de nécrose et de vascularite cutanées ont été signalés avec des HBPM et doivent conduire à un arrêt rapide du traitement.
Risque hémorragique
Risque majoré chez : sujet âgé, insuffisance rénale, poids inférieur à 40kg, traitement prolongé au-delà de 10 jours, association à des médicaments majorant le risque hémorragique.
- La conduite à tenir est une surveillance particulière du patient, ainsi que la prise en charge immédiate en cas de suspicion de départ d'hémorragie